שברים בקרסול

שברים בקרסול הם מהשברים השכיחים ביותר בגפה התחתונה, ויכולים לערב את אחת או יותר מהעצמות המרכיבות את המפרק: הטיביה (שוקה), הפיבולה (שוקית) או עצם הטאלוס. השברים נגרמים לרוב מנפילה, תנועה סיבובית חדה של הקרסול, תאונת דרכים או חבלה ישירה. חומרת השבר תלויה במספר העצמות שנשברו, מידת התזוזה, מעורבות של הרצועות והאם מדובר בשבר פתוח או סגור.

קיימים מספר סוגים של שברים, בהם שבר חיצוני (lateral malleolus), שבר פנימי (medial malleolus), שבר אחורי (posterior malleolus) ושברים מעורבים כמו בי-מלאולריים או טרי-מלאולריים (כאשר נשברות שתי בליטות או יותר סביב הקרסול). יש גם שברים מסוג Maisonneuve, בהם הפיבולה נשברת גבוה יותר, בשוק, בשילוב פגיעה ברצועות הקרסול. האבחון נעשה בעזרת צילום רנטגן ולעיתים גם CT לבירור מורכבות השבר.

הטיפול בשברים בקרסול תלוי ביציבות השבר. שברים יציבים יכולים לעיתים להיטפל בשמרנות – גבס ודריכה מבוקרת. לעומת זאת, שברים לא יציבים או מרובים מצריכים ניתוח ORIF (Open Reduction and Internal Fixation), שבמהלכו משיבים את העצמות למקומן ומקבעים אותן עם פלטות, ברגים או לעיתים מסמרים תוך-לשדיים. לאחר הניתוח מושם הקרסול בקיבוע זמני (גבס או סד), ולרוב קיימת מגבלת דריכה למשך 4–6 שבועות.

השיקום הפיזיותרפי הוא מרכיב קריטי בתהליך ההחלמה. בשלב הראשוני (לאחר קיבוע או ניתוח), ההתמקדות היא במניעת נוקשות מפרקית, הפחתת כאב ובצקת, ותרגילים אקטיביים לגפה העליונה ולרגל הנגדית. לאחר הסרת הקיבוע ואישור לדרוך – מתחילים בשיקום תפקודי: שיפור טווחי תנועה, חיזוק הדרגתי של שרירי השוק והירך, תרגילי שיווי משקל ופרופריוספציה (תחושת מצב), והחזרת דפוסי הליכה תקינים. ככל שהכאבים פוחתים והיציבות משתפרת, ניתן לשלב תרגילים מתקדמים כגון עלייה וירידה ממדרגה, עמידה על רגל אחת ואימון אירובי קל.

זמני ההחלמה משתנים בהתאם לחומרת השבר, אך באופן כללי:

חזרה להליכה מלאה ללא עזרים: 6–10 שבועות לאחר הפציעה.
חזרה לפעילות ספורטיבית קלה: כ־3 חודשים.
חזרה לפעילות עצימה או ספורט תחרותי: לעיתים עד 6 חודשים ועד שנה

הפרוגנוזה (צפי להחלמה) לרוב טובה, במיוחד כאשר מבוצעת התאמה נכונה של אופן הקיבוע והשיקום הפיזיותרפי. עם זאת, במקרים של שברים מורכבים, פגיעות סחוס נלוות או איחוי לא תקין – עלולים להישאר כאבים, מגבלת תנועה ואף התפתחות מוקדמת של שינויים ניווניים (Post-Traumatic Arthritis). לדוגמא ניתן לצפות בהליך השיקום של רביב לימונד לאחר פגיעה בסחוס הקרסול שהשביתה אותו לעונה שלמה.

לכן שיקום מדויק, הדרגתי ובליווי פיזיותרפיסט מנוסה הוא תנאי קריטי לחזרה מלאה לתפקוד.

מלבד הטיפול הפיזיותרפיה לפעמים תידרש התאמת מדרסים ובמידה וחוזרים לספורט יתכן ותדרש חבישה לפני פעילות