החלפת מפרק הברך
T.K.R
החלפת מפרק ברך מלאה (Total Knee Replacement – TKR) היא ניתוח שבו מחליפים את חלקי הברך הפגועים במרכיבים מלאכותיים, לרוב בשל שחיקת סחוס מתקדמת (אוסטיאוארתריטיס), דלקת מפרקים שגרונית או נזק טראומטי. מטרת הניתוח היא להפחית כאב, לשפר את התפקוד ולהחזיר את היכולת לבצע פעולות יומיומיות כמו הליכה, עליה במדרגות וישיבה. זהו אחד הניתוחים האורתופדיים השכיחים והמצליחים, עם שיעור שביעות רצון גבוה בטווח הארוך.
הכנה לניתוח באמצעות פיזיותרפיה (Prehabilitation) היא שלב חשוב המשפיע על הצלחת הניתוח והשיקום שלאחריו. תרגול טרום-ניתוחי כולל חיזוק של שרירי הירך, בעיקר הארבע-ראשי והמסטרינגס, שיפור טווחי התנועה בברך, הדרכה על הליכה בעזרת קביים וטכניקות מעבר מיטה-כיסא-שירותים. מטופלים שמגיעים לניתוח כשהם חזקים, ניידים ועם תפקוד טוב יחסית – נוטים להשתקם מהר יותר ולחזור לתפקוד עצמאי מוקדם יותר.
הניתוח עצמו יכול להתבצע בכמה גישות כירורגיות, כשהשכיחה ביותר היא הגישה הקדמית עם חתך אורכי בקדמת הברך. בגישה זו נחשף המפרק, מוסרים החלקים השחוקים, ובמקומם מוחדרים רכיבי מתכת ופלסטיק שמדמים את התנועה הטבעית של הברך. קיימות גם טכניקות מתקדמות יותר כמו ניתוח בגישה מינימלית או באמצעות ניווט ממוחשב, אך ההתאמה לגישה תלויה במבנה הברך ובשיקולי המנתח.
האוכלוסייה השכיחה שעוברת ניתוח TKR כוללת גברים ונשים בגילאי 60 ומעלה, לרוב עם רקע של אוסטיאוארתריטיס מתקדם שלא הגיב לטיפולים שמרניים כגון פיזיותרפיה, תרופות, זריקות או שינויים באורח החיים. גם אנשים צעירים יותר עם נזק מפרקי חמור עקב טראומה או דלקת מפרקים אוטואימונית עשויים להזדקק להחלפה מוקדמת של הברך.
השיקום הפיזיותרפי לאחר הניתוח מתחיל כבר ביום הראשון לאחר הניתוח וכולל תרגול הדרגתי של קימה מהמיטה, עמידה, הליכה בעזרת קביים ותרגילי טווח תנועה. במהלך השבועות הראשונים מושם דגש על שיפור היישור המלא של הברך, חיזוק שרירי הירך והשוק, שיפור גמישות ומתיחות לרקמות מסביב. עם הזמן מתקדמים לתרגול מדרגות, שיווי משקל ותרגול תפקודי מתקדם בהתאם לרמת המטופל. לאורך כל התהליך יש לעקוב אחרי כאב, נפיחות וטווחי תנועה – ולתאם את הקצב בהתאם למצב האישי של המטופל.
חזרה לתפקוד מלא עשויה לארוך בין 3 ל-6 חודשים, ולעיתים יותר, תלוי בגיל, רמת הכושר, מחלות רקע והתמדה בטיפול. פיזיותרפיה איכותית, עקבית ומותאמת אישית היא המפתח לשיקום מוצלח, הפחתת נוקשות והחזרת תחושת הביטחון בהליכה ופעילות יומיומית.
