פגיעות מניסקוס
לרשמים על הניתוח שלי לחצו כאן
מפרק הברך מורכב מ-3 עצמות: העצם העליונה- עצם הירך (Femur), התחתונה- עצם השוק (Tibia) ומלפנים עצם הפיקה (Patella). בין עצם הירך לבין עצם השוק יש 2 רקמות חיבור בצורת סהרונים בהם החלק החיצוני מעובה יותר מהחלק הפנימי הנקראות מניסקוסים
למניסקוסים מספר תפקידים עיקריים:
1. תיאום בין משטחים- היות ועצם הירך עגלגלה בבסיסה ועצם השוק יחסית שטוחה, מבנה המניסקוסים גורם לתיאום בין המשטחים הנ"ל ובכך מקנה יציבות
2. סיכוך: המבנה הסהרוני מעובה בחלק החיצוני ומאפשר לנוזל הסיכוך לנוע בברך מצד לצד ו"לשמן" את המפרק
3. בלימת זעזועים: הרקמה הפיברוטית (סיבית) משמשת כבולם זעזועים במפרק
פגיעות במניסקוסים יכולות להיגרם כתוצאה מתנועה סיבובית של עצם השוק, חבלה או שחיקה עם השנים (אם כי שחיקה אינה בהכרח ערובה לכאב). לרוב הפגיעה תלווה בכאב, בעיקר בכיפוף, קושי לשבת ישיבה מזרחית או להרים רגל אל הברך כדי לקשור את הנעל.
לעתים יכולה להיות תחושה של ברך "נעולה". כלומר, אין אפשרות לכופף או ליישר את הברך או שהפעולה אפשרית אבל לא בצורה "חלקה" (הברך נטרקת) וזאת משם שהחתיכה הקרועה של המניסקוס מסתננת אל המרווח המפרקי ומונעת/מפריעה לתנועה (כמו תריז).
תופעה אחרת יכולה להיות דווקא "קריסה" של הברך וזאת בעקבות חולשת שרירים כתוצאה מהפגיעה. במידה ומדובר בפגיעה טראומתית, יתכן וישמע צליל "קנאק" והכאב יופיע בצידי הברך ומעט אחורי. על המניסקוסים עצמם אין חיישני כאב (נוסיספטורים) ולכן הכאב לא בהכרח מגיע ממבנים אלו, אלא מהמבנים המחוברים אליהם. בנוסף, אספקת הדם למניסקוסים יחסית דלה ולכן זמן הריפוי ארוך יחסית. MRI- יעיל בזיהוי 97% מהקרעים במניסקוס.
סוגי קרעים:
-ורטיקל/ לונגיטודינל- קרע בחלק הפנימי, אספקה דמית נמוכה
-טרנסברסלי/פריפרי- החלק החיצוני יכול להחלים טוב יותר מכיוון שיש לו אספקה דמית טובה, בניגוד לחלק הפנימי. למרות זאת עדיף ניסיון בטיפול שמרני לפני גישה לניתוח
-PERROT BEAK TEAR – קרע אלכסוני (קרע טרנסברסלי מורחב) היכול לגרום למפרק להיתקע
-קרע דגנרטיבי- לרוב מדובר בכאב איטי המתפתח עם הזמן. בעיקר בגילאים מבוגרים. בהדמיה המניסקוס יראה שחוק. חשוב לציין שכל עוד אין כאבים המתגברים למרות הטיפול, יש להמשיך בטיפול שמרני. במקרים מסוימים, אי-טיפול עלול להוביל לקרע מסוג-BUCKET- HANDLE ולהוות זרז להתפתחות של OA
-BUCKET HANDLE – חלק מהמניסקוס נפרם מהחלק המרכזי, נועל את המפרק ומגביל את יישור הברך, במידה ולא ניתן לכופף את הברך בכלל לאורך זמן או שה"נעילות" ממשיכות למרות טיפול שמרני, המצב מחייב ניתוח ארטרוסקופיה.
=FLAP TEAR- חתיכה מהמניסקוס מתקפלת אחורנית. במידה וטיפול שמרני לא עוזר, מחייב ניתוח ארטרוסקופיה.
טיפול בקרע במניסקוסים:
הטיפול במניסקוס קרוע לרוב יהיה שמרני ולטיפולי הפיזיותרפיה יש הצלחה גבוהה בפגיעות מהסוג הזה.
בשלב האקוטי/ראשוני (24-48 שעות): הורדת כאב ונפיחות ע”י קירור המקום, הרמה הרגל, חבישת לחץ ומנוחה בנוסף לכל אמצעי אחר להורדת כאב כמו עיסויים לרקמה רכה, תרגול עדין, תנועתיות ומכשור להקלה על כאב.
ברגע שטווח התנועה ישתפר ורמת הכאב תרד (תוך שבועיים לכל היותר), ניתן להתחיל עם נשיאת משקל והעלאת עומס הדרגתי לפי יכולת. בנוסף למכשור להקלה על כאבים והורדת נפיחות. ברוב פציעות המניסקוס - הטיפול הזה יספיק לשיקום מלא.
במידה ונדרש ניתוח, היום ניתן לעשות ניתוחים עם מינימום פגיעה ברקמות ועם יכולת שיקום מצוינת הכוללת דריכה על הרגל כבר מהיום הראשון (למעט תפירת מניסקוס). במהלך הניתוח המנתח יחליט אם המניסקוס זקוק לתפירה או שאין ברירה אלא להוריד חתיכה ממנו. תפירה לרוב גורמת ליותר כאב אחרי הניתוח בהשוואה לחיתוך ובמידה והתבצעה אז יהיה איסור דריכה למשך 6 שבועות. כמובן שהמטרה היא כן לשמור על שלמות המניסקוס ולתפור אם אפשר. מחקרים בתחום מראים שבמידה ומדובר בפגיעת שחיקה (לא טראומתי) אז אין כל יתרון לטיפול ניתוחי על פני הטיפול השמרני. לגבי טיפול בפגיעה טראומתית, סוג הטיפול תלוי בסוג הקרע, מיקומו, מידת הפגיעה ובעיקר במטרת המטופל (לאיזו רמת פעילות רוצים לחזור). במקרים רבים ניתן להגיע להחלמה מלאה בעזרת טיפול פיזיותרפיה וגם אם הוחלט על ניתוח אז מומלץ לתרגל את הברך כהכנה לניתוח. דבר שיוביל לשיקום מהיר יותר אחריו
