Unhappy Triad
Unhappy Triad או בתרגום חופשי "השילוש האומלל", היא פציעת ברך מורכבת הכוללת קרע בשלוש מבנים חשובים במפרק: הרצועה הצולבת הקדמית (ACL), הרצועה הקולטרלית המדיאלית (MCL), והמניסקוס המדיאלי (המחובר ל- MCL). מדובר בפציעה קשה הפוגעת ביציבות ובתפקוד הברך, ונפוצה בעיקר בקרב ספורטאים המשתתפים בענפי ספורט הכוללים שינויי כיוון חדים, עצירות פתאומיות או מגע גופני, כמו כדורגל, סקי או רוגבי.
מבחינה אנטומית, הרצועה הצולבת הקדמית מייצבת את הברך בתנועה קדמית-אחורית ומונעת החלקה קדמית של עצם השוק (הטיביה) ביחס לירך (הפמור). הרצועה הקולטרלית המדיאלית שומרת על היציבות המדיאלית של הברך ומונעת פתיחה פנימית של המפרק. המניסקוס המדיאלי הוא סחוס בצורת חצי ירח המשמש כבולם זעזועים ומייצב את הברך. כאשר שלושת המבנים הללו נפגעים יחד – נוצרת פגיעה חמורה ביציבות הברך, בכושר הספיגה שלה ובעצם היכולת לתפקד עליה.
מנגנון הפגיעה הקלאסי של ה־Unhappy Triad הוא תנועה סיבובית חזקה של הברך בזמן שהרגל נעולה על הקרקע, לרוב בשילוב של ואלגוס (קריסה פנימה) וכיפוף קל. לדוגמה, כששחקן כדורגל נתקל בשחקן אחר והברך מסתובבת בעוד כף הרגל מקובעת למקום. במצב כזה, הלחץ על הרצועות והמניסקוס גורם לקרעים, לעיתים בבת אחת. לעיתים הפציעה מלווה בקול "פופ", נפיחות חדה מיידית, כאב עז ואובדן יציבות כמעט מיידי.
הסימפטומים העיקריים כוללים נפיחות חדה בברך, כאב, תחושת חוסר יציבות (כאילו הברך "בורחת"), קושי בהליכה או בעמידה על הרגל הפגועה, ולעיתים גם הגבלה בתנועה – במיוחד בכיפוף או יישור מלא של הברך.
באבחון הקליני יתבצעו מספר בדיקות בקליניקה לרקמות הנ"ל אשר יחד עם בדיקות הדמיה כמו MRI מספקות אבחנה מדויקת של היקף הפציעה.
שלבי השיקום הפיזיותרפי מתחילים לרוב עוד לפני הניתוח, במסגרת שיקום טרום-ניתוחי ("prehabilitation"). מטרת שלב זה היא להפחית כאב ונפיחות, לשפר טווחי תנועה ככל האפשר ולחזק את שרירי הירך (ובעיקר את הארבע-ראשי) כדי להכין את הרגל לתקופת ההחלמה לאחר הניתוח. חשוב מאד להתחיל את השיקום כשהברך גמישה ויציבה יחסית, כדי לשפר את תוצאות הניתוח ולזרז את ההחלמה.
לאחר הניתוח, השיקום מתחלק למספר שלבים:
-
שלב ראשון (0–2 שבועות): התמקדות בשליטה על כאב ונפיחות, שימור טווח תנועה, תרגילים אקטיביים עדינים, ושימוש בקביים.
-
שלב שני (2–6 שבועות): חיזוק הדרגתי של שרירי הירך, שיפור טווחי תנועה אקטיביים ופאסיביים, התחלה של דריכה חלקית לפי הנחיית הרופא.
-
שלב שלישי (6–12 שבועות): שיקום יציבות, שיווי משקל ותפקוד – חיזוקים דינמיים, תרגילי קרקע ושיפור שליטה נוירו-שרירית.
-
שלב רביעי (3-6 חודשים) המשך חיזוקים ושליטה שרירית תוך הכנה לשינויי כיוון וניתורים
-
שלב ספורטיבי (6 חודשים ומעלה): תרגול תנועות ספורטיביות, ניתורים, שינויי כיוון מבוקרים וחזרה הדרגתית לפעילות מלאה תוך דגש על שרירים תומכים בכדי למנוע פציעות נלוות עם החזרה
הצלחת השיקום תלויה בהתמדה, בהתאמת העומס לכל שלב, ובמעקב של פיזיותרפיסט מנוסה. שיקום מלא ימשך לרוב בין 9 ל-12 חודשים, בהתאם לרמת הפעילות שאליה המטופל שואף לחזור. ובמידה וספורטאי יתכן שיאלץ לספוג עוד שנת פעילות עד חזרה "לעצמו".
ליצירת קשר ותאום טיפול לחצו כאן!
